オール九州3時間耐久ロードレースinオートポリス F-net Entry

大会概要

大会日
2019年4月29日(月祝)　　　START／7時45分　　　　FINISH／10時45分

オプション
応援者入場券(高校生以上)：1枚500円

参加料

 № 部門名 参加資格 使用自転車 1名 2名 3名 4名
１  ロードソロ 制限なし ロードレーサー 5,000円 -  - -
2  ロードチーム 制限なし ロードレーサー -  10,000円 12,000円 14,000円
3  ロードチーム混合 男女混合/女子 ロードレーサー -  10,000円 12,000円 14,000円
4  ＭＴＢ 制限なし MTB 5,000円 10,000円  12,000円 14,000円
5  ファミリー  8歳～15歳の子供を含む ロード/MTB - 8,000円  10,000円 12,000円


注意事項

・全てのフォームの必要情報をご入力後、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
・と書かれた項目は必ずご記入ください。
・お申込みに際して、情報にお間違いのないようにご注意ください。
・当フォーム送信後、SMBCファイナンスサービス(株)より、お支払手続き案内メールが送信されます。（メールの受信に
　2日～3日程度要する場合がございますのでご了承ください。)必ずご確認していただき、記載されておりますURLにアクセス・
　お支払手続き（コンビニ選択）を完了して頂きますよう様、お願い致します。
・SMBCファイナンスサービス(株)よりお送りするお支払手続き案内メールに記載されておりますURLの有効期限は1週間
　となっております。有効期限内にアクセスし、お支払手続きを完了されていない場合はキャンセル扱いとなる場合がござ
　いますので、何卒ご了承いただきますようお願い申し上げます。


代表者情報入力フォーム

氏名
フリガナ
性別
年齢 年 月 日 　　　満　歳

代表者連絡先・最終案内発送先入力フォーム

※ご登録いただきました住所に最終受付書をお送りいたします。ビル名、マンション名、部屋番号まで正確にご入力ください。

代表者住所　郵便番号
都道府県
市区町村郡 市町村郡名　 　　　　番地　
建物名など  
メールアドレス メールアドレスを入力してください
 メールアドレス種別
　　　　　　
確認のために、もう一度入力してください。
電話番号 ※どちらか一方は必ずご入力ください。
携帯
自宅
最終案内
発送先住所		   ※上記住所以外に郵送を希望の方のみご入力ください。
（勤務先など上記住所以外への郵送をご希望の方）
都道府県  
市区町村郡番地   市町村郡名番地など
建物名など  

チーム情報入力フォーム
※ソロ部門でエントリーの方は参加部門とチーム名のみご選択・ご入力ください。
※ソロ部門で複数の選手をお申し込みの場合は、人数に合わせそれぞれの選手名をご入力ください。(最大4名までお申し込み可能です。)

 
参加部門名
チーム名 ※ソロの方も必ずご入力ください。
チーム名フリガナ
選手1 氏名： 　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
選手2 氏名： 　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
選手3 氏名： 　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
選手4 氏名： 　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　

オプション選択・参加者内訳フォーム

部　門 単　価 人　数 金　額
ロードソロ・MTBソロ参加費 5,000円／名 名   円
ロード・MTB(混合含む)参加費(2名) 10,000円／チーム チーム   円
ロード・MTB(混合含む)参加費(3名) 12,000円／チーム チーム   円
ロード・MTB(混合含む)参加費(4名) 14,000円／チーム チーム   円
ファミリー参加費(2名) 8,000円／チーム チーム   円
ファミリー参加費(3名) 10,000円／チーム チーム   円
ファミリー参加費(4名) 12,000円／チーム チーム   円
応援者入場券(オプション) 500円／枚 枚   円
合 計 金 額   円


以下をご確認の上、ご承諾くださる方はお申込みください

個人情報の取扱について

・事務局は、大会に申込登録をする際に取得する、氏名、生年月日、その他の入力等により特定の個人
　を識別することができる情報（個人情報）を管理するにあたって、個人情報に関する法律及び関連する
　法則規範に則り、事務局内管理体制の徹底など、安全及び的確な管理、保護に努めます。
・本大会参加の適切かつ安全な運営のため、必要な個人の情報を収集します。
・事務局では個人情報の取扱いについて最大限の注意をはらっております。事務局以外の第三者及び
　広告主には、ご本人の同意を得ずに個人情報を開示することはありません。

誓約書

①私達は大会主催者による大会規約、規則、指示に従う事に同意します。
②私達は肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などは、大会に関連する広告物全般及び報道・情報メディアにおいて使用されることを承諾し、ま
　たテレビ・ラジオ・新聞・雑誌等が選手を取材、主催者が制作する印刷物などによる商業的利用を承諾します。
③私達は個人の所有物及び競技備品の管理について一切の責任をもち、大会主催者、大会に関わる全ての大会関係者に対してしの紛失、破損
　等の責任を負いません。
④私達は万一の事故の場合といえども本人が一切の責任を持ち、その原因のいかんを問わず、大会に関わる全ての大会関係者及び選手に対す
　る責任の一切を免除致します。また、大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認し、了承いたします。
⑤私達は気象状況の悪化及び競技環境の不良により競技内容に変更があっても異議を申し立てません。また、地震・風水害・降雪・事故・伝
　染病等による中止の場合、大会への参加の為に要した諸経費並びに参加料の返金を請求いたしません。
⑥主催者は、参加者のいかなる肉体的障がい、経済的障がい、第三者への賠償の責任を負いません。
⑦主催者は、個人情報の保護法を厳守し、参加者の個人情報を取扱い致します。なお、サイクルレース事務局の告知に利用する場合がありま
　す。

参加者へのお願い

①本大会は、オートポリスサーキットの特別のご好意にて開催するものです。選手及び応援者の皆様は責任ある行動をお願い致します。
②本大会のコース使用料もオートポリスサーキットのご好意にて特別料金で使用させていただいています。皆様の参加料、入場料の負担な
　らびに大会スケジュールの設定等について、ご了解下さいますようお願い致します。
③下記項目は必ず厳守下さい。
　・イベント終了後ピットロード及びコースには出ないでください。
　・午後から別イベントが予定されていますので、使用されたピットは速やかに出るようお願い致します。
　・パドックビルにはペットを入れないで下さい。
　・係員の指示に従って下さい。
④大会当日の昼食は各自でご用意下さい。なお、会場内にレストラン(ドライバーズサロン)のご利用もできます。
⑤前日／当日の宿泊(オートポリス内コースサイドロッジ)も受け付けています。
　●宿泊のお問い合わせ先●
　　□オートポリス／TEL：0973-55-1111　　□小竹庵／TEL：0973-55-2660　　□上津江フィッシングパーク／TEL：0973-55-2321

個人情報取り扱いに同意します
誓約書に同意します

※「Ｆネット」はSMBCファイナンスサービス㈱の「決済ステーション」を採用しております。
　入力の内容にお間違いがないか再度ご確認していただき「確認する」 のボタンをクリックしてください。
　ご入力いただいた情報を消去する場合は「リセット」のボタンを押してください。